I. ĐẠI CƯƠNG:
- Là tình trạng viêm kéo dài hoặc tái đi tái lại của tai giữa (VTG cấp > 3 tuần).
- Nguyên nhân: do vòi nhĩ bị tắc kéo dài, do chấn thương hoặc do VA phì đại.
- Tác nhân thường gặp: + Pseudomonas aeruginosa (40-60%)
+ Staphylococcus aureus (15-30%)
+ Hemophilus influenza
+ Moraxella cataharrlis
+ Enterobacter, , Klebsiella
+ Anaerobic
II. . CHẨN ĐOÁN:
- Lâm sàng:
- Chảy mủ tai tái đi tái lại nhiều lần, mủ tai trắng vàng hoặc xanh, mủ có thể có mùi thối khẳm trong viêm tai giữa có
- Nghe kém từ từ.
- Các triệu chứng có thể thường xuyên hoặc ngắt quãng, xảy ra 1 hoặc 2 tai.
- Khám: màng nhĩ thủng còn rìa hoặc mất rìa, hòm nhĩ sạch hoặc ứ dịch, mô hạt viêm hoặc polyp hòm nhĩ. Mủ đặc sệt như bã đậu, óng ánh như xà cừ là dấu hiệu của VTG có
- Cận lâm sàng:
- Nội soi tai, mũi.
- Thính lực đồ: điếc dẫn truyền
- Xq Schuller: mờ thông bào xương chủm
- Chụp CT Scan khi nội soi và Xquang nghi ngờ có hủy xương và biến chứng nội sọ.
- Cấy mủ tìm vi khuẩn và kháng sinh đồ.
III. ĐIỀU TRỊ:
- Nội khoa: Thời gian điều trị kéo dài có thể trên 4 tuần.
– Kháng sinh: – Amoxicillin + Acid Clavulanic: Trẻ em 30mg /kg x 3/ngày
Người lớn 1g x 2 / ngày
– Cephalosporine: tùy theo mức độ bệnh có thể chọn Thế hệ II: Cefuroxim Trẻ em 30 – 100mg/kg/ngày
Người lớn 1g x 2 -3lần/ ngày Thế hệ III : Cefpodoxim, Cefetamet 15mg/kg x 2/ ngày
Ceftriaxone Trẻ em 25 – 150mg /kg/ ngày Người lớn 1 – 2g x 2/ ngày
– Nhóm Quinolon : Oflocet , Ciproloxacin , Tavanic , Levofloxacin
- Kết hợp với nhóm Metronidazole.
- Vệ sinh tai
- Thuốc nhỏ tai : Ciplox , Otofar , Polydexa…
- Kháng viêm chống phù nề:
+ Corticoid dạng uống hoặc tiêm tĩnh mạch.
+ Hoặc kháng viêm dạng men: Alpha chymotrypsin, serratiopeptidase……..
-Kháng dị ứng : Ebastin , Fexofenadine
- Nâng tổng trạng.
- Ngoại khoa:
- Phẫu thuật vá nhĩ.
- Khoét rộng đá chủm, sào bào thượng nhĩ.
- Chăm sóc sau phẫu thuật
- Thuốc : Dùng nhóm thuốc như trên nhưng thay bằng thuốc chích
-Ngày 1 : -Thay băng ngoài, lau Betadin vết mổ, theo dõi dấu hiệu sinh tồn
– Theo dõi dấu hiệu sinh tồn ,
-Ngày 2 : -Rút mechè trong tai
- Ngày 3-4 : Thay băng
Kiểm tra tình trạng hố mổ
Đặt một đoạn meche vào hố mổ
-Ngày 5-7 : Cắt chỉ 4 , Sau xuất viện
– Cấp toa thuốc 7 ngày gồm kháng sinh , kháng viêm giảm đau và kháng dị ứng
-Tuần 1 : Khám đánh giá vết mổ , hố mổ và ống tai
-Tuần 3-4 : Đánh giá ống tai ngoài , cấp toa
-Tuần 5 : Làm sạch ống tai ngoài , cấp toa
Tài liệu tham khảo:
- Thực hành TMH – Võ Tấn – NXB Y Học 1982.
- Phác đồ điều trị bệnh tai mũi họng 2013 – Bệnh viện tai mũi họng
- Otitis media – Muhammad Waseem, MD, MS; Chief Editor: Glenn C Isaacson, MD, FACS, FAAP – Medscap Jul 15, 2013.