Nhận định chung
Ung thư cổ tử cung là u ác tính nguyên phát ở cổ tử cung, có thể xuất phát từ các tế bào biểu mô vảy, biểu mô tuyến hoặc các tế bào của mô đệm. Tuy nhiên, hầu hết các ung thư cổ tử cung là ung thư biểu mô, trong đó chủ yếu là ung thư biểu mô vảy. Ung thư cổ tử cung đứng thứ 3 trong tổng số các ung thư ở phụ nữ, sau ung thư vú, ung thư đại trực tràng. Kết quả điều trị ung thư cổ tử cung phụ thuộc vào thời điểm chẩn đoán, nếu bệnh ở giai đoạn muộn, kết quả điều trị rất thấp.
Phác đồ điều trị ung thư cổ tử cung
Ung thư cổ tử cung giai đoạn tại chỗ
Khoét chóp cổ tử cung và theo dõi hoặc cắt tử cung hoàn toàn tùy nhu cầu sinh con tiếp theo.
Ung thư cổ tử cung giai đoạn IA1
Nếu có nhu cầu sinh con thì khoét chóp cổ tử cung và kiểm tra diện cắt: nếu còn ung thư tại diện cắt thì phải cắt tử cung. Nếu không còn nhu cầu sinh con thì cắt tử cung hoàn toàn.
Ung thư cổ tử cung giai đoạn IA2
Nếu có nhu cầu sinh con thì khoét chóp cổ tử cung và lấy hạch chậu hai bên: kiểm tra diện cắt và hạch chậu. Nếu còn ung thư tại diện cắt thì phải cắt tử cung hoàn toàn. Nếu có di căn hạch thì xạ trị hệ hạch chậu. Nếu không có nhu cầu sinh con thì cắt tử cung hoàn toàn, lấy hạch chậu hai bên và xạ trị nếu có di căn hạch chậu.
Ung thư cổ tử cung giai đoạn IB – IIA
Đối với giai đoạn IB1 – Phẫu thuật Wertheim
Áp dụng cho phụ nữ trẻ cần bảo tồn buồng trứng và có kích thước u ≤ 2cm Phương pháp: cắt tử cung mở rộng, một phần âm đạo và lấy hạch chậu 2 bên.
Tia xạ sau phẫu thuật.
Đối với giai đoạn IB2 – IIA – xạ trị kết hợp với phẫu thuật
Xạ trị tiền phẫu: U < 4cm: xạ áp sát + U ≥ 4cm: xạ ngoài thu nhỏ u sau đó xạ áp sát.
Phẫu thuật: tiến hành sau khi nghỉ xạ trị 4 – 6 tuần, cắt tử cung mở rộng và lấy hạch chậu hai bên.
Xạ trị hậu phẫu.
Phương pháp xạ trị triệt căn.
Ung thư cổ tử cung giai đoạn IIB – III
Phương pháp xạ trị triệt căn.
Phương pháp hóa trị kết hợp xạ trị.
Sau xạ sẽ đánh giá lại tổn thương xem có nên phẫu thuật không.
Ung thư cổ tử cung giai đoạn IV
Nếu còn khả năng phẫu thuật thì vét đáy chậu sau đó kết hợp hóa trị và xạ trị sau mổ (ít làm).
Nếu không còn khả năng phẫu thuật: hóa và xạ trị.