Bình thường ống động mạch tồn tại 2-6 ngày sau khi sinh. Nếu sau thời gian này ống không đóng lại gọi là còn ống động mạch.
CHẨN ĐOÁN
Lâm sàng
Khó thở
Viêm phế quản tái diễn.
Chậm phát triển thể chất, suy dinh dưỡng.
Phát hiện tình cờ.
Nghe tim: tiếng thổi liên tục liên sườn 2 trái. Sờ có rung mưu. Đôi khi nghe chỉ thấy có tiếng thổi tâm thu.
Xét nghiệm
- Xquang:
+ Tim to, cung động mạch phổi phồng.
+ Phổi có hình ảnh các các nhánh phế quản đậm.
- Siêu âm:
Hình ảnh ống động mạch.
ĐIỀU TRỊ
Chỉ định phẫu thuật
Sơ sinh có khó thở, tăng áp lực động mạch phổi: mổ cấp cứu thắt ống bằng đường ngoài màng phổi.
Các trường hợp khác mổ phiên cắt ống động mạch.
Mổ nội soi cho các trường hợp ống bé hơn 9mm.
Chống chỉ định phẫu thuật
Có kèm tim bẩm sinh tím.
Có đổi chiều.
Các bệnh viêm nhiễm chưa ổn định.
Chuẩn bị trước mổ
An thần cho trẻ lớn.
Kỹ thuật mổ
- Bệnh nhân nằm nghiêng bên phải có độn ngang lưng.
- Đường mổ: liên sườn 3-4 sau bên, bên trái.
- Phẫu tích đoạn động mạch chủ trên và dưới ống, đặt dây an toàn.
- Phẫu tích Ống động mạch, cặp 2 clamp, cắt và khâu 2 đầu ống bằng chỉ prolen 6,0.
- Đối với trẻ sơ sinh: đi ngoài màng phổi, thắt ống. Sau khi rạch da, tách và cắt cơ liền sườn. Dùng ngón tay hoặc tăm bông nhỏ đẩy và tách màng phổi khỏi thành ngực sau và bên để vào động mạch chủ. Tìm Ổng động mạch. Luồn chỉ buộc thắt ống động mạch ở phía động mạch chủ và động mạch phổi.
- Đặt dẫn lưu, giảm đau tại chỗ, đóng thành ngực.
Mổ nội soi: bệnh nhân nằm nghiêng trái. Đặt 3 cửa sổ: 1 cửa sổ cho Ống soi, 2 cửa sổ làm việc, áp lực khí duy trì từ 2-4mmHg. Bóc tách ống động mạch. Cặp ống bằng 2 clip.
Chăm sóc và theo dõi sau mổ
- Hút liên tục dẫn lưu 6-8cm nước.
- Kháng sinh: cephalosporin thế hệ thứ nhất trong 48 giờ.
- Giảm đau bằng paracetamol đặt hậu môn trong vòng 24 giờ.
- Sau 3 giờ xét nghiệm Hb kiểm tra.
- Sau một ngày chụp phổi kiểm tra, rút dẫn lưu.
- Theo dõi phát hiện và xử lí các biến chứng:
+ Chảy máu sau mổ:
- . Dẫn lưu ra máu.
- . Hồi sức, truyền máu, theo dõi lâm sàng và Hb.
- . Mổ lại khi Hb tiếp tục xuống (5% lượng máu cơ thể /1 giờ trong 3-4 giờ liền).
+ Tràn dưỡng chấp:
- Dẫn lưu ra dịch trắng như sữa.
- Nuôi dưỡng tĩnh mạch.
- Sau 1 tuần còn chảy -» Xem xét chỉ định mổ.