Cơn đau thắt ngực là một hội chứng lâm sàng do thiếu máu cục bộ vùng cơ tim biểu hiện bằng cơn co thắt ngực. Những bệnh nhân bị cơn đau thắt ngực thường là bị xơ vữa mạch vành và nhiều vùng xơ hoá ở cơ tim.
Nguyên nhân và triệu chứng
Thường thì cơn đau xuất hiện ở ngực sau xương ức với cảm giác chèn ép trong lồng ngực, hoặc cảm giác nóng bỏng đè ngang ngực, chứng bệnh này thường hay xuất hiện vào mùa đông, gió lạnh, sau bữa ăn. Cảm giác đau lan từ ngực lên hàm dưới, tay trái, sau gáy, ra lưng sau hoặc chỉ là một cơn chèn ép, không có dấu hiệu đau. Muốn xác định chẩn đoán chính xác phải làm điện tâm đồ lúc gắng sức. Có người bị cơn đau xuất hiện kéo dài một thời gian lâu quá 3 tháng.
Cơn đau có thê có tính chất không ổn định, xuất hiện ban đêm, kéo dài từ 15 đến 20 phút (chứng bệnh này cần phân biệt với bệnh tắc mạch vành hay nhồi máu cơ tim).
Đôi khi còn thấy thiếu máu dưới màng tim, đối xứng hoặc tổn thương khu trú dưới nội tâm mạc.
Chụp mạch vành để xác định bệnh mạch vành, phát hiện tổn thương, xác định mức độ hẹp của động mạch và các động mạch liên quan.
Xác định đến sự lan rộng của vữa xơ động mạch, chụp siêu âm cắt lớp động mạch cổ, động mạch chủ ở bụng, khám đáy mắt.
Do ở người cao tuổi, thiếu máu cục bộ có thể rất khó phát hiện triệu chứng, nên phải xác định bằng điện tâm đồ ghi theo hệ thống liên tục để biết rõ tổn thương và kịp thời xử trí.
Khi siêu âm thấy được vùng mất vận động ở cơ tim.
Điều trị
Cơn đau thắt ngực ổn định.
Dùng dẫn xuất nitre chậm:
Isosorbide Dinìtrate 2 – 3 viên/ngày hoặc 5 Mononitrale.
Isosorrbìde 2 viên/ngày.
Thuốc ức chế canci (Diltiazem 3 viên/ngày)
Nifépidine chậm 1 viên, uống vào sáng và chiều.
Các loại thuốc chẹn bêta: Acebutalol 1 viên sáng và chiều, Pinclolol 1 viên/2 – lần/ngày.
Chông chỉ định với những người bị suy tim âm ỉ, bệnh phế quản mãn, nhịp tim đập chậm xoang nặng.
Nên cho bệnh nhân nằm tại khoa hồi sức tăng cường tim mạch.
Phải thường xuyên đặt máy mortoring để theo dõi điện tâm đồ.
Chích dẫn xuất nitre tĩnh mạch liều 1 – 2 mg/giờ kết hợp héparine liệu pháp tĩnh mạch với liều ban đầu 2,5 mg/kg/24 giờ.
Chụp động mạch vành khi hết cơn đau.
Tạo hình động mạch vành xuyên thành khi có tổn thương một thân mạch xa.
Đặt cầu động mạch vành ở người già 70 tuổi.
Nhồi máu cơ tim: Trường hợp này nên điều trị bệnh nhân trước 2 giờ.
Sau 2 giờ: cho thở dưỡng khí, thuốc an thần, Hetarine tĩnh mạch 2,5 mg/kg.
Trinitrine chính tĩnh mạch (1/2 – 1 mg/giờ bằng ông bơm điện).
Nếu bệnh nhân đã bị nặng thì nên có phương pháp điều trị lâu dài.
Cơn đau thắt ngực ổn định:
Điều trị chông co thắt và chông thiếu máu cục
bộ với thuốc ức chế canci hay chẹn beta và dẫn xuất nitre chậm.
Khi mắc chứng bệnh này không nên để bệnh nhân lên cân, nên bỏ thuốc lá, dùng thuốc hạ cholesterol máu.
đối với bệnh nhồi máu cơ tim, chích Héparine tĩnh mạch, tiếp sau đó tiêm dưới da trong vài ngày.
Sau 3 – 5 tuần thì ngừng chích và cho antivitk, nếu có rung nhĩ.
Điều trị chống đông máu cục bộ bằng thuốc chẹn bêta như:
Acebutol hay Pinclolol 2 – 3 viên/ngày.
Dùng thuốc ức chế canci (Nifédipine chậm, 1 viên sáng và chiều).
Aspirine 100 mg/ngàỵ.