Nhận định chung
Viêm da cơ địa là bệnh mạn tính tiến triển từng đợt, thường bắt đầu ở trẻ nhỏ với đặc điểm là ngứa và có tổn thương dạng chàm. Bệnh thường xuất hiện ở những cá thể có tiền sử bản thân hay gia đình mắc các bệnh có yếu tố dị ứng như: hen, viêm mũi xoang dị ứng, sẩn ngứa, dị ứng thuốc, mày đay.
Yếu tố môi trường đóng vai trò động lực:
Ô nhiễm môi trường.
Các dị nguyên có trong bụi nhà, lông súc vật, quần áo, đồ dùng gia đình…
Bệnh cơ địa liên quan nhiều giữa anh chị em ruột hơn là giữa con cái với bố mẹ do ảnh hưởng của môi trường trong thời kỳ thơ ấu.
Yếu tố di truyền:
Bệnh viêm da cơ địa chưa xác định được rõ ràng do gen nào đảm nhiệm. Khoảng 60% người lớn bị viêm da cơ địa có con bị bệnh này, nếu cả bố và mẹ cùng bị bệnh thì con đẻ ra có đến 80% cũng bị bệnh.
Phác đồ điều trị viêm da cơ địa (atopic dermatitis)
Nguyên tắc điều trị
Dùng thuốc chống khô da, dịu da.
Chống nhiễm trùng.
Chống viêm.
Tư vấn cho người bệnh và gia đình biết cách điều trị và phòng bệnh.
Điều trị cụ thể
Tắm hàng ngày bằng nước ấm với xà phòng có ít chất kiềm.
Sau khi tắm dùng các thuốc làm ẩm da.
Corticoid được dùng nhiều trong điều trị viêm da cơ địa. Trẻ nhỏ dùng loại hoạt tính yếu như: hydrocortison 1 – 2,5%. Trẻ lớn và người lớn dùng loại có hoạt tính trung bình: desonid, clobetason butyrat. Với những tổn thương lichen hóa, vị trí da dầy có thể dùng loại corticoid hoạt tính mạnh hơn như clobetasol propionat.
Lưu ý: với tổn thương vùng da mỏng, nhạy cảm như mặt dùng mỡ corticoid nhẹ hơn, ít ngày, còn vùng da dày, lichen hoá thì dùng loại mạnh hơn để giảm ngứa, giảm viêm. Cần tính để lượng thuốc bôi trong 1 tuần và giảm liều một cách từ từ, tránh tái phát.
Có thể dùng mỡ kháng sinh hoặc mỡ corticoid có thêm kháng sinh để chống nhiễm khuẩn.
Đắp dung dịch Jarish, thuốc tím 1/10.000, nước muối sinh lý 0,9%.
Làm ẩm da bằng urea 10%, petrolatum đối với vùng da khô.
Thuốc bạt sừng bong vảy như mỡ salicyle 5%, 10%, mỡ goudron, ichthyol, crysophanic.
Thuốc ức chế miễn dịch tacrolimus nồng độ 0,03 – 0,1% rất hiệu quả đối với viêm da cơ địa, tuy nhiên thuốc đắt tiền và hay gặp kích ứng da trong thời gian đầu sử dụng, giãn mạch.
Kháng histamin H1: Chlorpheniramin 4mg × uống 1- 2 viên/ngày.
Fexofenadin 180mg × uống 1 viên/ngày. Certerizin 10mg × 1 viên/ngày.
Kháng sinh chống nhiễm khuẩn đặc biệt là tụ cầu vàng, liên cầu. Cho kháng sinh thuộc nhóm cephalosphorin thế hệ 1 là tốt nhất, cho một đợt từ 10 – 14 ngày.
Corticoid: có thể được chỉ định trong thời gian ngắn khi bệnh bùng phát nặng. Không dùng thuốc kéo dài. Prednisolon 5mg × 2 – 4 viên/ngày × 7 ngày.
Các thuốc khác như cyclosporin, methotrexat.